Contoh Surat Permohoan Izin Talak

Kepada Yth.

Bantul, 30 Maret 2008

Pimpinan Majelis hukum Agama Bantul

Di Bantul


Mengenai: Pesan Permohonan Cerai Talak


Dengan Hormat,


Yang Bertanda tangan di dasar ini:

Bendra Setiawan Bin Harjono, agama Islam, usia 30 tahun, pekerjaan PNS, bertempat tinggal di desa Gambangsari, kecamatan Srandakan, Kabupaten Bantul, Yogyakarta, Berikutnya diucap bagaikan Pemohon;

Mengajukan permohonan izin menjatuhkan talak kepada:

Yulia Rahmawati Binti Sarkowi, agama Islam, usia 27 tahun, pekerjaan swasta, bertempat tinggal di Jalur Protokol nomor. 21 B, kecamatan Bantul, Kabupaten Bantul, Yogyakarta, Berikutnya diucap bagaikan Termohon;

Ada pula dasar/ dalil diajukannya permohonan izin menjatuhkan talak ini merupakan bagaikan berikut:

Kalau Pemohon dengan Termohon merupakan suami istri yang melakukan perkawinan pada bertepatan pada 21 Maret 1999, serta dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Bantul cocok Kutipan Akta Nikah No: 221/ XI/ 1999 bertepatan pada 21 Maret 1999.

Kalau sehabis perkawinan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di rumah orang tua Pemohon di Desa Kemang, Kecamatan Imogiri, Kabupaten Bantul sepanjang 5 tahun, setelah itu pindah di Desa Nologaten, Kecamatan Condongcatur, Kabupaten Sleman sepanjang kurang lebih 4 tahun serta saat ini berpisah serta bertempat tinggal sebagaimana alamat di atas;

Kalau Pemohon dengan Termohon sudah rukun baik sebagaimana seperti suami istri serta sudah dikarunai 2 anak masing masing bernama:

a. Asroful Anam, usia 4 tahun

b. Zidayatul Inayah, usia 1 tahun


Kedua anak tersebut saat ini tinggal bersama Termohon;


Kalau pada mulanya rumah tangga Pemohon serta Termohon dalam kondisi rukun tetapi semenjak bulan Maret 2004 ketentraman rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah, ialah antara Pemohon dengan Termohon kerap terjalin perselisihan serta pertengkaran yang penyebabnya antara lain:

Termohon sudah berselingkuh dengan pria lain

Termohon tidak terbuka dalam permasalahan keuangan


Kalau Perselisihan serta pertengkaran itu berkepanjangan selalu sehingga kesimpulannya semenjak bulan September 2004 sampai saat ini sepanjang kurang lebih 3 tahun lebih Pemohon serta Termohon sudah berpisah tempat tinggal serta sepanjang itu telah tidak terdapat ikatan lagi;


Kalau terdapatnya perselisihan serta pertengkaran yang terus menerus tersebut menyebabkan rumah tangga Pemohon serta Termohon tidak terdapat kebahagiaan lahir serta batin serta tidak terdapat harapan buat kembali membina rumah tangga;

Kalau pihak keluarga telah berupaya mendamaikan Pemohon serta Termohon tetapi tidak sukses.

Kalau atas dasar penjelasan diatas permohonan Pemohon sudah penuhi alibi perceraian sebagaimana diatur dalam Undang- Undang Nomor. 1 tahun 1974 Jo. Peraturan Pemerintah Nomor. 9 tahun 1975 pasal 19 Jo. Kompilasi Hukum Islam pasal 116.

Kalau Pemohon mampu membayar segala bayaran yang mencuat akibat masalah ini.


Bersumber pada alibi/ dalil- dalil diatas, Pemohon mohon supaya Pimpinan Majelis hukum Agama Bajawa lekas mengecek serta mengadili masalah ini, berikutnya menjatuhkan vonis yang amarnya bagaikan berikut:


A. PRIMAIR

Mengabulkan permohonan Pemohon;

Membagikan ijin kepada Pemohon( Bendra Setiawan Bin Harjono) buat menjatuhkan talak satu raj’ i kepada Termohon( Yulia Rahmawati Binti Sarkowi) di hadapan persidangan Majelis hukum Agama Bantul;

Membebankan bayaran masalah bagi Hukum;


B. SUBSIDAIR

Ataupun menjatuhkan vonis lain yang seadil- adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon mengantarkan terima kasih.

Wassalamu’ alaikum wr. wb.


Pemohon,


TTD tanpa materai

( Bendra Setiawan Bin Harjono) 

Post a Comment

أحدث أقدم